Tout sur la PrEP

Qu’est-ce que la PrEP ?

La prophylaxie pré-exposition (PPrE en français mais habituellemtn appelée PrEP de par son acronyme anglais) est un traitement préventif qui réduit le risque de contracter le VIH jusqu'à 99% lorsqu’elle est prise correctement. Elle consiste à prendre un médicament antirétroviral avant une exposition potentielle au virus, empêchant ainsi le VIH d’infecter les cellules du corps.

Est-ce que la PrEP est pour moi?

La PrEP est un traitement recommandée pour :

Les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, les personnes trans et non-binaires

Si vous n’utilisez pas toujours de condom
Si vous avez des partenaires dont le statut VIH est inconnu ou qui ont une charge virale détectable
Si vous avez récemment eu une ITSS (syphilis, gonorrhée, chlamydia)
Si vous participez à des contextes de chemsex

Et Autres personnes susceptibles d’être à risque élevé

Si vous avez plusieurs partenaires sexuels ou des partenaires anonymes sans utilisation constante du condom
Si vous partagez du matériel d’injection de drogues
Si vous avez des rapports sexuels non protégés avec une personne séropositive non traitée ou avec des personnes faisant partie de groupes où le VIH est à prévalence élevée
Si vous avez utilisé la PPE (Prophylaxie Post-Exposition) plus d'une fois
Si vous êtes travailleur.euse du sexe

Lors d'une consultation, votre pharmacien vous expliquera les options et recommandations pour vous aider à choisir un traitement adapté à votre situation.

Il existe deux schémas de prise orale et une option injectable.

La PrEP orale

Comment prendre la PrEP orale ?

PrEP orale : prise quotidienne vs. prise à la demande

Méthode	Mode d’emploi	Efficacité	Pourquoi choisir cette option
Prise quotidienne	1 comprimé par jour, toujours à la même heure.	Protection de plus de 99 % lorsqu’elle est prise correctement.	Idéal pour les rapports fréquents ou imprévisibles. Maintient une concentration sanguine stable, offrant une petite marge d’erreur si une dose est occasionnellement oubliée.
Prise à la demande (2-1-1)	Deux comprimés entre 2h et 24h avant l’activité sexuelle, un comprimé 24h après la première dose, puis un dernier comprimé 24h après la deuxième dose (schéma 2-1-1). Si les rapports sexuels continuent plusieurs jours, poursuivre avec un comprimé par jour. Après le dernier rapport, continuer la PrEP pendant 2 jours avant d’arrêter.	Très efficace, à condition de respecter strictement le calendrier.	Adaptée aux relations occasionnelles. Seulement recommandée avec Truvada® (ténofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) et ses génériques. Indiquée uniquement pour des relations sexuelles anales. Requiert une planification stricte et une prise exacte des doses.

PrEP orale: médicaments approuvés

Médicament	Indications	Avantages	Précautions
Truvada® et génériques (Ténofovir disoproxil + emtricitabine)	Prise quotidienne et à la demande	Seule option couverte par la RAMQ. Adapté à tous types d’expositions (anales et vaginales).	Peut affecter légèrement la fonction rénale et la densité osseuse.
Descovy® (Ténofovir alafénamide + emtricitabine)	Prise quotidienne uniquement pour hommes cis et femmes trans	Moins d’effets secondaires. Impact réduit sur la santé osseuse et rénale.	Non approuvé pour les femmes cis et les hommes transgenres. Non utilisable pour la PrEP à la demande.

La PrEP injectable

Une protection longue durée et en tout temps, sans comprimés

Le seul médicament présentement approuvé au Canada est le Cabotegravir Longue Action (Apretude®). D’autres médicaments sont en développement et seront être disponibles dans les prochaines années.

La PrEP injectable est une alternative à la PrEP orale. Les études cliniques ont démontré qu’elle peut offrir une protection supérieure, notamment en raison d’une meilleure adhésion au traitement. Elle est approuvée pour les personnes de tous genres, y compris les personnes cisgenres et transgenres.

Mode d’administration

Étape	Description
Phase orale (optionnelle)	Prendre 1 comprimé par jour pendant 30 jours. Cette phase est facultative et non recommandée dans la plupart des cas.
Phase initiale	Recevoir 1 injection une fois par mois pendant 2 mois consécutifs. Cette phase permet de démarrer efficacement le traitement injectable.
Phase de maintien	Recevoir 1 injection tous les 2 mois pour maintenir la protection contre le VIH. Ce rythme permet une prise en charge simple et discrète, sans avoir à penser à une prise quotidienne.

Les injections peuvent être faites jusqu’à 7 jours avant ou après la date prévue, offrant une flexibilité de 14 jours. Si vous devez vous absenter au-delà de cette période, informez-nous : un traitement temporaire par comprimés vous sera prescrit pour maintenir votre protection.

Les avantages de la PrEP injectable

Efficacité démontrée supérieure à la PrEP orale dans les études cliniques
Protection continue sans nécessité de prise quotidienne
Élimine les risques liés à l’oubli des comprimés
Ne nécessite pas de planification stricte en fonction des rapports sexuels
Alternative idéale pour les personnes ayant des difficultés à maintenir une routine quotidienne ou ayant des effets secondaires avec la PrEP orale

À considérer avant de choisir la PrEP injectable

Persistance du médicament après l'arrêt : Des concentrations résiduelles du cabotegravir peuvent rester dans le sang jusqu’à un an. Une infection par le VIH pendant cette période pourrait rendre le virus résistant à certains traitements. Un suivi médical et une protection alternative restent essentiels après l'arrêt du traitement.
Respect du calendrier : Les injections doivent être reçues à temps. Un retard peut réduire la protection et nécessiter une autre forme de PrEP temporaire ou une protection alternative.

Quels tests sont les tests requis pour débuter la PrEP ?

Avant de débuter la PrEP, des tests sont requis pour garantir votre sécurité :

Test VIH : Confirmer que vous êtes séronégatif
Test de l'immunité à l'hépatite B: pour assurer que vous êtes immunisés. En cas d'un résultat négatif, la vaccin sera offert sans frais pour les détenteurs d'une carte RAMQ ou d'une assurance privée
Test de fonction rénale: pour les personnes qui optent pour la PrEP orale, un suivi de la santé rénale est effectué ponctuellement.
Suivi médical régulier : Des tests VIH et ITSS sont ensuite recommandés tous les 3 mois

D'autres tests pourraient être proposés selon votre situation afin d'assurer votre sécurité. Nos pharmaciens vous accompagneront tout au long de votre parcours, avec des rappels personnalisés et des conseils adaptés à votre réalité.

Quels sont les effets indésirables ?

La PrEP orale

Seules 1 % à 10 % des personnes sous PrEP ressentent des effets secondaires, qui disparaissent généralement après une à deux semaines. Les plus courants sont des nausées, des maux de tête, des vomissements et des diarrhées.

À long terme, une légère diminution de la densité osseuse ou de la fonction rénale peut survenir chez un faible nombre de personnes. Ces effets rares sont réversibles à l’arrêt du traitement.

La crainte des effets secondaires ne devrait pas vous empêcher d’essayer la PrEP. Un suivi régulier avec votre pharmacien.ne permet de s’assurer que tout se passe bien et de gérer d’éventuels effets indésirables. Notre équipe s'assure de suivre les lignes directrices canadiennes et québécoises sur la PrEP afin que vous puissiez prendre votre traitement en toute sécurité.

La plus récente option de PrEP orale, le ténofovir alafénamide + emtricitabine (Descovy®), évite les risques d'effets négatifs sur la fonction rénale et la densité osseuse. De plus, les personnes qui choisissent ce médicament rapportent environ la moitié moins d’effets indésirables comparé au ténofovir disoproxil + emtricitabine (Truvada®) et à ses génériques.

La PrEP Injectable

Des réactions temporaires au site d’injection, comme de la douleur, une sensibilité, des nodules ou une induration, surviennent chez la majorité des patients. Plus rarement, de la fatigue temporaire ou des maux de tête peuvent aussi apparaître. Ces effets sont généralement légers à modérés et bien tolérés par la grande majorité des utilisateurs.

Optimiser sa protection contre les autres ITSS et la grossesse

La PrEP ne protège que contre le VIH, pas contre les autres ITSS ni la grossesse. Il est donc crucial de continuer à se faire dépister régulièrement et d'utiliser des préservatifs et/ou un contraceptif.

Autres stratégies de prévention

La PrEP doit faire partie d’une stratégie de prévention globale des ITSS. Pour une protection optimale, il est fortement recommandé d’utiliser d’autres méthodes de protection en plus de la PrEP.

Dépistage régulier : Consultez votre professionnel de santé pour un dépistage des ITSS et du VIH, en respectant la fréquence recommandée.
Préservatifs : L'utilisation de préservatifs, en complément de la PrEP, maximise votre protection contre le VIH et les ITSS et la grossesse.
Vaccination : Assurez-vous d'être à jour dans vos vaccinations contre les hépatites A et B. Discutez également de la vaccination contre le VPH et la variole du singe (Monkey Pox) avec votre professionnel de santé.
Doxy-PEP : Si vous êtes à risque, la Doxy-PEP peut réduire considérablement le risque d'ITSS bactériennes.
Connaître le statut de ses partenaires.

Consultez-nous pour découvrir les options de protection adaptées à votre réalité.

Avis important : Le contenu de cette page est fourni à titre informatif uniquement. Il ne remplace en aucun cas l’évaluation, les conseils ou le suivi d’un professionnel de la santé. Pour toute question concernant votre santé ou vos options de prévention, veuillez consulter un·e professionnel·le qualifié·e.

Des Questions?

Les deux méthodes vous protègent efficacement contre le VIH, mais elles présentent des profils distincts en matière de protocole, d'efficacité et d'effets secondaires.

Le choix entre les deux dépend de votre mode de vie et de ce que vous priorisez. .

Le rythme et l'administration

PrEP Orale : Exige une discipline quotidienne (ou une planification rigoureuse pour le schéma "à la demande"). La prise est autonome.
PrEP Injectable : Consiste en un rendez-vous en clinique tous les deux mois pour une injection administrée par un·e professionnel·le.
- Notre service pour vous faciliter la vie : Pour vous offrir une flexibilité maximale, nous pouvons administrer l'injection dans notre salle privée à la pharmacie, coordonner la livraison de votre médicament à une autre clinique, ou discuter avec vous des options de services à distance ou à domicile.

L'efficacité clinique

Les études cliniques ont démontré que la PrEP injectable offre une protection supérieure à la PrEP orale pour prévenir le VIH. Par ailleurs, l'un des avantages majeurs de l'injection est qu'elle élimine le risque d'oubl, un facteur essentiel pour garantir l'efficacité de la PrEP orale.
Lorsqu'elle est prise de façon rigoureuse comme prescrit, la PrEP orale offre une protection qui dépasse 99 % contre la transmission du VIH.

Le profil de tolérance et les effets secondaires communs

PrEP Orale : Très bien tolérée. Des effets d'initiation légers (nausées, maux de tête) sont possibles. Un suivi de la fonction rénale est fait par précaution.
PrEP Injectable : Évite le système digestif, mais provoque fréquemment des réactions normales et temporaires au site d'injection (douleur, sensibilité).

Le délai d'action

PrEP Orale : Efficace après 7 jours (rapports anaux) ou 21 jours (rapports vaginaux). (2h pour la PrEP orale à la demande)
PrEP Injectable : Efficace 7 jours après la première injection pour tous les types de rapports.

Bilan comparatif : Pour et Contre

La PrEP Orale (Comprimés)

Avantages : Flexibilité (permet la prise "à la demande"), autonomie, arrêt simple et rapide.
Inconvénients : Charge mentale de la prise quotidienne, risque d'oubli pouvant compromettre la protection.

La PrEP Injectable

Avantages : Tranquillité d'esprit (pas de gestion quotidienne), efficacité supérieure démontrée, discrétion.
Inconvénients : Contrainte des rendez-vous, réactions au site d'injection, arrêt complexe qui doit être planifié.

Le choix vous appartient : la flexibilité de la pilule ou la tranquillité d'esprit de l'injection.

La bonne réaction dépend de votre schéma de prise. Voici un guide pour chaque situation.

Si vous prenez la PrEP quotidienne (1 comprimé par jour)

Un seul oubli occasionnel :
- Prenez le comprimé oublié dès que vous y pensez, puis reprenez votre horaire normal. Ne doublez jamais la dose.
- Bien qu'un seul oubli réduise peu la protection si vous prenez la PrEP depuis plus de 7 jours, la régularité est la clé de l'efficacité. Si un rapport sexuel pénétratif sans condom a eu lieu durant cette période, contactez-nous. Nous prendrons le temps d'analyser la situation avec vous pour vous offrir un conseil personnalisé et sécuritaire.
Plusieurs oublis consécutifs :
- Considérez que votre protection est réduite. Utilisez une protection additionnelle (condom) pendant les 7 prochains jours de prise quotidienne pour que la protection se reconstitue. Si un rapport sexuel pénétratif sans condom a eu lieu durant cette période, contactez-nous. Nous prendrons le temps d'analyser la situation avec vous pour vous offrir un conseil personnalisé et sécuritaire.

Si vous prenez la PrEP "à la demande" (schéma 2-1-1)

Ce schéma exige une grande rigueur. Tout écart peut compromettre votre protection.

Oubli des 2 comprimés AVANT le rapport : Vous n'étiez pas protégé·e par la PrEP.
Oubli d'un comprimé APRÈS le rapport : L'efficacité de la PrEP pourrait être réduite.

Que faire en cas d'oubli important?

Si vous pensez que votre protection a été compromise et que vous avez eu un rapport à risque, contactez-nous immédiatement. Nous pourrons évaluer la situation avec vous et discuter de la pertinence de la PPE (prophylaxie post-exposition), un traitement d'urgence.

Astuces pour éviter les oublis

Mettez une alarme sur votre téléphone ou utilisez un pilulier.
Si les oublis sont fréquents, parlez-en avec nous. La PrEP injectable pourrait être une meilleure option pour vous.

Non, absolument pas. C'est l'une des idées fausses les plus tenaces concernant la PrEP.

Historiquement, les premières études et les campagnes de promotion ont beaucoup ciblé les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH), car ils représentaient (et représentent encore) une des populations les plus touchées par l'épidémie de VIH. C'est pourquoi cette association est si forte dans l'esprit des gens.

Mais la réalité est beaucoup plus large.

Le seul vrai critère : le risque, pas le genre ni l'orientation

La PrEP s'adresse à TOUTE personne séronégative qui est à risque substantiel de contracter le VIH, peu importe son genre, son orientation sexuelle, son origine ou son mode de vie. Le virus ne fait pas de distinction, la prévention non plus.

Le risque peut venir de plusieurs situations et concerner de nombreuses personnes, incluant :

Les femmes (cisgenres et transgenres) et les personnes non-binaires, notamment si elles ont des partenaires dont le statut VIH est inconnu ou qui viennent de régions où le VIH est plus présent.
Les personnes qui utilisent des drogues injectables (UDI) et qui pourraient partager du matériel.
Les travailleur·euse·s du sexe.
Les personnes ayant des partenaires multiples ou des partenaires qui ont eux-mêmes des partenaires multiples.

Un accès équitable : notre engagement

Nous reconnaissons que pour beaucoup de personnes, l'accès à des soins de santé préventifs comme la PrEP peut être semé d'embûches. La stigmatisation, les barrières linguistiques ou culturelles, une méfiance légitime envers le système de santé, ou simplement un manque d'information ciblée sont des réalités.

Cela est particulièrement vrai pour certaines communautés, incluant les communautés autochtones, les communautés noires, les personnes racisées ou les personnes migrantes, qui font face à des inégalités systémiques en matière de santé et donc à des risques parfois accrus.

Notre rôle, en tant que professionnel·le·s de la santé de première ligne, est de travailler à briser ces barrières. Nous nous engageons à offrir un espace sécuritaire, confidentiel et sans jugement, où chaque personne, quelle que soit sa réalité, peut discuter de sa santé sexuelle et accéder à la PrEP si c'est la bonne option pour elle.

Voir la Doxy-PEP comme un simple "ajout" à la PrEP, c'est ne voir qu'une partie de l'image. En réalité, leur combinaison représente une approche de la santé sexuelle beaucoup plus complète et proactive, avec un double impact : pour vous, et pour la communauté.

Une double mission : se protéger et protéger les autres

Pour vous : Utiliser la Doxy-PEP en plus de la PrEP, c'est reprendre le contrôle et diminuer significativement le fardeau des ITS bactériennes qui peuvent être une source de stress, de traitements répétés et d'inconfort.
Pour la communauté : C'est aussi un geste de santé publique. En traitant les infections potentielles à la source, les personnes utilisant la Doxy-PEP aident à réduire le nombre total d'infections actives dans la population. C'est une façon de participer activement à freiner la hausse importante des taux d'ITS observée ces dernières années au Québec.

La PrEP : le fondement de la prévention du VIH

Il est essentiel de comprendre que la Doxy-PEP ne remplace jamais la PrEP. Si vos pratiques sexuelles justifient l'utilisation de la Doxy-PEP, cela signifie qu'un risque d'exposition au VIH existe. Pour une personne séronégative, la PrEP doit donc absolument faire partie de la stratégie globale de prévention.

À qui s'adresse cette approche combinée ?

Pour être efficace, une stratégie de santé doit être basée sur des preuves scientifiques solides. Actuellement, les études cliniques qui ont démontré les plus grands bénéfices de la Doxy-PEP l'ont fait au sein d'un groupe bien précis.

Cette approche est donc discutée au cas par cas et s'adresse principalement aux hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH). C'est dans ce groupe que les études ont prouvé que la Doxy-PEP permet de réduire de façon très significative les infections bactériennes à répétition.

Cela inclut les gbHARSAH qui sont :

Soit des utilisateur·rice·s de la PrEP pour prévenir le VIH.
Soit des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) sous traitement efficace (charge virale indétectable, U=U).

La santé sexuelle moderne repose sur la prévention combinée. L'idée est qu'il n'y a pas une seule solution magique, mais un ensemble d'outils que vous pouvez combiner pour créer la stratégie qui correspond parfaitement à votre vie et à vos besoins.

Voici les principaux outils à votre disposition :

Le Condom : La Protection "Tout-en-Un"

Le condom (masculin ou féminin) reste le seul outil qui protège à la fois contre le VIH, la plupart des autres ITS et les grossesses non désirées. C'est le classique incontournable de la prévention.

La PrEP : La Prévention en Continu du VIH

La Prophylaxie Pré-Exposition (PrEP) consiste à prendre un médicament de façon continue (en comprimé quotidien ou en injection tous les 2 mois) pour empêcher le VIH de s'installer dans le corps. C'est une méthode extrêmement efficace, qui s'adresse aux personnes séronégatives pour les protéger du VIH.

La Doxy-PEP : La Prévention Post-Rapport des ITS Bactériennes

La Prophylaxie Post-Exposition à la Doxycycline (Doxy-PEP) consiste à prendre un antibiotique (la doxycycline) dans les 72 heures suivant un rapport sexuel à risque pour réduire les chances de contracter certaines ITS bactériennes comme la syphilis et la chlamydia. Elle n'a aucun effet sur le VIH.

La PPE (ou PEP) : La Prévention d'Urgence du VIH

Souvent décrite comme la "pilule du lendemain du VIH", la Prophylaxie Post-Exposition (PPE) est un traitement d'antirétroviraux de 28 jours à commencer le plus tôt possible (max 72h) après une situation à haut risque. C'est une solution d'urgence ponctuelle pour les personnes qui ne sont pas sous PrEP.

Le TasP / I=I : Le Traitement comme Prévention

C'est le principe selon lequel une personne vivant avec le VIH qui est sous traitement efficace et dont la charge virale est Indétectable ne peut pas transmettre le virus à ses partenaires sexuels. C'est ce qu'on appelle I=I (Indétectable = Intransmissible, ou U=U en anglais). C'est un fait scientifique prouvé et une stratégie de prévention du VIH majeure.

La Vaccination : La Prévention à Long Terme

La vaccination est un moyen simple et très efficace de vous protéger durablement contre plusieurs infections. Pensez à vérifier si vous êtes à jour pour :

La Mpox (variole simienne) : La vaccination est fortement recommandée pour les personnes à risque.
L'Hépatite A et B : Pour protéger la santé de votre foie.
Le VPH (Gardasil®9) : Pour prévenir les condylomes (verrues génitales) et plusieurs types de cancers (gorge, anus, etc.).

Le Dépistage Régulier et la Communication

Ces deux outils sont le fondement d'une vie sexuelle saine. Se faire dépister régulièrement (généralement tous les 3 mois) permet de connaître votre statut, de traiter rapidement toute infection et ainsi de briser la chaîne de transmission. Communiquer ouvertement avec vos partenaires permet à chacun·e de prendre des décisions éclairées.

En résumé, il n'y a pas une seule bonne façon de se protéger. La meilleure stratégie est celle que vous construisez en choisissant les outils qui s'adaptent à votre vie. L'important est de connaître ces options et d'en parler avec un·e professionnel·le de la santé.

Oui, la PrEP injectable est une option extrêmement efficace et de plus en plus accessible au Québec. Voici les détails pour répondre à ces deux excellentes questions.

Une efficacité supérieure

Oui, les études cliniques démontrent que la PrEP injectable offre une protection supérieure à la PrEP orale contre le VIH.

L'un des avantages évidents de l'injection tous les deux mois est qu'elle élimine complètement le risque d'oublier un comprimé quotidien. Puisque la régularité de la prise est le facteur le plus important pour garantir l'efficacité de la PrEP orale, la méthode injectable assure une protection continue et stable. On peut donc la considérer comme l'une des méthodes de prévention du VIH les plus fiables qui existent aujourd'hui.

La PrEP injectable a aussi démontré une réduction de près de 90 % du risque de contracter le VIH chez les femmes cisgenres, comparativement à la PrEP orale.

Qui peut l'avoir et est-ce couvert au Québec ?

La PrEP injectable, comme la PrEP orale, est destinée aux personnes qui sont à risque substantiel de contracter le VIH et qui ont un test de dépistage négatif.

Au niveau de la couverture, la PrEP injectable est couverte par la RAMQ (régime public) et toutes les assurances privées au Québec. Comme pour la PrEP orale, le coût final pour vous dépend de votre couverture spécifique, et les programmes de soutien financier du fabricant sont là pour aider à réduire ou éliminer complètement ce coût. C'est pourquoi plusieurs personnes disent recevoir la PrEP "gratuitement".

Est-ce la bonne option pour vous ?

Malgré son efficacité, la PrEP injectable ne convient pas automatiquement à tout le monde. C'est un choix très personnel. Voici quelques points à considérer :

Le rythme des rendez-vous : Êtes-vous à l'aise avec l'idée d'un rendez-vous en clinique ou en pharmacie tous les deux mois pour recevoir votre injection ?
La peur des aiguilles : Bien que l'injection soit rapide, elle reste une injection intramusculaire. C'est un facteur important pour certain·e·s.
Votre mode de vie : Si vous voyagez très fréquemment ou sur de longues périodes, la logistique d'un rendez-vous fixe peut être plus complexe que d'emporter des comprimés avec vous.
La nature du traitement : Le médicament reste longtemps dans le corps. Cela signifie qu'un effet secondaire (comme une sensibilité au site d'injection) peut aussi durer plus longtemps que si l'on arrêtait simplement un comprimé.

En résumé, la PrEP injectable est une avancée majeure qui simplifie la vie de nombreuses personnes. Une discussion franche avec un·e de nos pharmacien·ne·s est la meilleure façon de peser le pour et le contre et de déterminer si cette option correspond à votre réalité.

Non, la PrEP est considérée comme un traitement très sécuritaire et est très bien tolérée par la grande majorité des gens.

Le rapport bénéfice/risque est immensément en faveur de la prise de la PrEP pour les personnes à risque. Le bénéfice de prévenir le VIH surpasse de loin les risques d'effets secondaires, qui sont rares et bien gérés par le suivi.

Pourquoi cette question revient-elle souvent?

La préoccupation vient principalement des discussions autour de la première génération de PrEP orale, le ténofovir disoproxil fumarate (TDF), qui se trouve dans le Truvada® et ses génériques. Des études ont montré que le TDF peut, dans de rares cas, avoir un impact sur les reins et les os.

Sur les reins : Il peut causer une légère baisse de la filtration rénale, réversible à l'arrêt, qui est généralement mineure et non cliniquement significative chez les personnes en bonne santé.
Sur les os : Il peut être associé à une faible diminution de la densité minérale osseuse (environ 1 à 2 %), qui est rarement problématique et souvent réversible et sous le seuil de fragilisation médical.

Il est important de contextualiser ce risque. Il est surtout pertinent chez les personnes plus âgées ou celles ayant déjà des problèmes de santé (maladie rénale, diabète, fragilité osseuse ou hypertension mal contrôlés). Pour les personnes en bonne santé, le suivi rigoureux que nous offrons, incluant la surveillance de votre fonction rénale, rend l'utilisation de la PrEP très sécuritaire.

Les nouvelles options de PrEP : encore moins de risques

La science a progressé. Les nouvelles options de PrEP ont été développées spécifiquement pour minimiser ces risques :

La PrEP orale avec le TAF (Descovy®) : Cette version plus récente du ténofovir (le ténofovir alafénamide) n'est pas associée à des risques particuliers pour les reins ou les os.
La PrEP injectable (Apretude®) : Le cabotégravir injectable fonctionne différemment et n'a aucun impact connu sur la fonction rénale ou la densité osseuse.

En résumé, non seulement la PrEP est très sécuritaire, mais il existe aujourd'hui plusieurs options, nous permettant de choisir avec vous celle qui est la plus adaptée et la plus sécuritaire pour votre corps et votre situation.

Lorsqu'elle est prise correctement, la PrEP est extrêmement efficace, réduisant le risque de contracter le VIH de plus de 99 %. L'efficacité de la PrEP orale est directement liée à votre régularité. C'est un outil de prévention fiable et essentiel.

La clé : prendre le traitement comme prescrit

Les études montrent que la protection est maximale (plus de 99 %) chez les personnes qui prennent leur traitement de façon rigoureuse (chaque jour ou selon le schéma recommandé). Une mauvaise observance, comme des oublis fréquents, réduit considérablement cette efficacité.

Une nouvelle option : la PrEP injectable

La PrEP injectable est une nouvelle option qui assure une protection constante sans avoir à penser à prendre des comprimés. Une injection tous les deux mois vous protège en tout temps.

La PrEP : un outil dans une stratégie de santé globale

Bien que très efficace contre le VIH, la PrEP devrait faire partie d'une approche de prévention complète qui inclut :

Le dépistage régulier des autres ITSS.
Prioriser l'utilisation du condom selon les contextes.
La vaccination (hépatite B, VPH).
La connaissance du statut de vos partenaires et la connaissance que I=I (Indétectable = Intransmissible) : une personne vivant avec le VIH sous traitement efficace ne transmet pas le virus.

C'est une excellente question. La réponse courte est : le risque est plus faible, mais il loin d'être nul. La décision de prendre la PrEP dépend donc de votre situation globale et de votre confort personnel avec ce risque.

Analysons cela ensemble.

Comprendre le risque pour le partenaire "top"

Il est scientifiquement prouvé que le risque de contracter le VIH est nettement moins élevé pour le partenaire insertif ("top") que pour le partenaire réceptif ("bottom") lors d'un rapport anal sans condom.

Cependant, un risque faible n'est pas un risque zéro. La transmission est possible, bien que rare, par l'ouverture de l'urètre sur le pénis, surtout en présence de petites coupures ou d'une autre infection transmissible sexuellement (ITS) qui pourrait créer une porte d'entrée pour le virus.

La décision vous appartient et dépend de plusieurs facteurs

Le choix de prendre la PrEP n'est pas seulement basé sur un rôle sexuel, mais sur une évaluation globale de votre situation. Voici des questions à vous poser :

Avez-vous des partenaires multiples ou des partenaires dont vous ne connaissez pas le statut VIH ?
Vos partenaires ont-ils d'autres partenaires ?
Êtes-vous toujours exclusivement "top", ou est-ce que cela pourrait changer ?

Certaines personnes choisissent de prendre la PrEP même en étant exclusivement "top" pour une tranquillité d'esprit absolue.

Les avantages du "programme PrEP" au-delà de la pilule

Il est aussi utile de voir la PrEP non pas juste comme un médicament, mais comme l'accès à un programme de santé sexuelle complet. Le suivi régulier qui accompagne la PrEP (dépistages VIH et ITSS tous les 3 mois) est l'un des meilleurs moyens de prendre en charge votre santé sexuelle de façon proactive, peu importe votre niveau de risque pour le VIH.

La meilleure approche : une discussion éclairée

La décision finale est la vôtre. Le plus important est d'avoir une discussion franche et sans jugement avec un·e de nos pharmacien·ne·s. Nous pourrons analyser ensemble votre situation personnelle pour vous aider à prendre la décision la plus éclairée pour votre santé et votre tranquillité d'esprit.

Oui, la décision d'arrêter vous appartient, mais un arrêt sécuritaire doit TOUJOURS être planifié avec votre équipe de soins.

Contrairement aux pilules, on ne peut pas simplement cesser les injections. Il est crucial de planifier l'arrêt pour éviter des risques importants.

Pourquoi un arrêt planifié est-il essentiel?

Le médicament de la PrEP injectable reste dans votre corps pendant plusieurs mois après la dernière injection (la « queue » pharmacologique). Durant cette période, le niveau de médicament est trop bas pour vous protéger efficacement, mais assez élevé pour que le VIH puisse développer des résistances si une infection survenait. C'est ce risque que nous voulons absolument éviter.

La stratégie de sécurité : la transition vers la PrEP orale

Pour éliminer ce risque, la recommandation standard est de passer à la PrEP en comprimés (PrEP orale) pour couvrir la période de la « queue ». Cette transition assure que votre protection contre le VIH reste à 100 % pendant que le médicament injectable quitte votre corps.

Et si mon risque d'exposition au VIH disparaît complètement?

Si votre situation change et que vous n'êtes plus à risque (ex: relation monogame stable avec un partenaire séronégatif de confiance, abstinence), la discussion sur l'arrêt est tout à fait pertinente.

Même dans ce cas, il est essentiel de planifier cet arrêt avec un·e professionnel·le comme nos pharmacien·ne·s. Nous évaluerons ensemble votre situation. Une transition vers la PrEP orale pourrait quand même être recommandée pour une sécurité maximale, ou une autre stratégie de suivi pourrait être envisacée. L'important est que la décision soit prise de manière éclairée et sécuritaire.

Votre plan d'action pour un arrêt sécuritaire

Discutez de votre projet d'arrêt avec nous bien avant la date de votre prochaine injection.
Planifiez la transition ou la stratégie de suivi avec notre équipe.
Assurez votre protection pendant toute la durée recommandée pour garantir votre sécurité.

La réponse est simple : en suivant votre traitement de façon rigoureuse.

L'efficacité de la PrEP n'est pas une question de chance, mais de science. Maintenir une concentration suffisante de médicament dans votre corps est la seule façon d'atteindre la protection de plus de 99 % démontrée dans les études.

Concrètement, comment faire?

Il s'agit de respecter le protocole qui vous a été prescrit, sans compromis.

Pour la PrEP orale quotidienne : Prenez un comprimé, chaque jour, idéalement à la même heure. Intégrez-le à une routine (réveil, repas, coucher) pour en faire un automatisme. La protection maximale est atteinte 7 jours après avoir débuté.
Pour la PrEP orale "à la demande" : Le respect scrupuleux du schéma 2-1-1 est non négociable. Chaque prise a un rôle précis pour assurer votre protection.
Pour la PrEP injectable : La protection maximale est atteinte 7 jours après la première injection. Il faut ensuite vous présenter à tous vos rendez-vous (tous les 2 mois) pour la maintenir.

Que faire en cas de difficultés d'observance?

Maintenir une routine parfaite peut être un défi. Si vous oubliez souvent de prendre vos médicaments, l'important est d'en parler.

Discutez-en avec nous : Votre pharmacien·ne est votre allié·e. Nous pouvons trouver avec vous des solutions pratiques, comme des applications de rappel ou des piluliers.
Envisagez une alternative : Si les oublis sont fréquents, la PrEP injectable pourrait être une meilleure option pour vous, car elle élimine complètement ce risque.

Le suivi régulier est le moment idéal pour discuter de votre adhésion au traitement et ajuster la stratégie au besoin. C'est un dialogue essentiel pour votre sécurité.

La protection n'est pas toujours instantanée; le délai d'efficacité dépend du type de PrEP que vous utilisez. Chaque méthode a son propre protocole pour atteindre une protection maximale.

PrEP Orale Quotidienne

C'est la méthode la plus étudiée. Le délai varie selon le type de rapport sexuel :

Rapports anaux : La protection est optimale après 7 jours de prise continue.
Rapports vaginaux : La protection est optimale après 21 jours de prise continue.

PrEP Orale "à la demande" (2-1-1)

Cette méthode offre une protection très rapide pour les rapports anaux uniquement.

Protection : Efficace dès 2 heures après la première double dose (2 comprimés), à condition de bien suivre le protocole complet (2-1-1).

PrEP Injectable

Cette méthode offre une protection continue pour tous les types de rapports sexuels.

Protection : La protection est considérée comme optimale 7 jours après la première injection.

Il est essentiel de respecter ces délais et d'utiliser une protection additionnelle (comme le condom) avant que la protection maximale ne soit atteinte.

En règle générale, la PrEP est compatible avec la plupart des médicaments. Cependant, certaines interactions importantes sont à connaître.

Voici un aperçu des interactions possibles, divisé par catégorie.

Interactions avec les médicaments sur ordonnance

Traitements hormonaux : Que ce soit pour la contraception ou une hormonothérapie de transition, les études sont formelles : il n'y a pas d'interaction significative. L'efficacité de la PrEP et de vos hormones est préservée.
Médicaments affectant les reins (AINS) : C'est un point de vigilance. Une utilisation fréquente ou à haute dose d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène, etc.) peut augmenter le risque pour les reins, surtout avec les formulations de PrEP contenant du TDF (Truvada® et génériques). Un usage ponctuel est généralement sans danger, mais discutez-en avec nous si vous en prenez régulièrement.
- Alternative : Descovy® (contenant du TAF) a un impact rénal beaucoup plus faible, rendant cette précaution moins critique.
Certains médicaments pour l'épilepsie et la tuberculose : Des médicaments comme la rifampicine (tuberculose) ou la carbamazépine (épilepsie) peuvent réduire l'efficacité de la PrEP. Une discussion avec votre pharmacien·ne est essentielle si vous prenez ces traitements.

Consommation d'alcool et de drogues récréatives

Il n'y a pas d'interaction pharmacologique directe connue entre la PrEP, l'alcool et les drogues récréatives. Votre PrEP continuera de fonctionner.

Le principal risque est comportemental : une consommation excessive peut mener à des oublis de comprimés, ce qui compromet votre protection. La clé reste de prendre votre traitement comme prescrit.

Le rôle clé de votre pharmacien·ne : la sécurité avant tout

Pour une utilisation sécuritaire, une communication transparente est primordiale.

Votre pharmacien·ne a une vue d'ensemble de vos traitements (via le Dossier Santé Québec) et est la personne la mieux placée pour détecter et prévenir les interactions. Pour assurer cette sécurité :

Centralisez vos ordonnances dans une seule pharmacie.
Informez-nous de TOUT ce que vous prenez : médicaments en vente libre, produits naturels (le millepertuis est déconseillé), etc.
Respectez votre suivi médical et vos tests de laboratoire tous les trois mois.

Cette collaboration entre vous, votre médecin et votre pharmacien·ne garantit une protection maximale et sécuritaire.

Les deux options sont extrêmement efficaces pour prévenir le VIH. La différence principale est la molécule de ténofovir utilisée, ce qui influence leur profil de sécurité et pour qui elles sont recommandées.

TDF/FTC (Truvada® et ses génériques)

C'est la version originale, la plus étudiée et la plus prescrite de la PrEP.

Sécurité : Elle est très sécuritaire pour la grande majorité des gens. Son impact potentiel sur les reins et les os, bien que très faible chez les personnes en bonne santé, est surveillé par précaution.
Pour qui : C'est la seule option orale validée par les études pour les rapports vaginaux et pour la PrEP "à la demande".

TAF/FTC (Descovy®)

C'est une version plus récente du ténofovir, conçue pour avoir un impact encore plus faible sur les reins et les os.

Sécurité : Offre un profil de sécurité supérieur pour les reins et les os.
Pour qui : Son utilisation est actuellement recommandée pour la prévention du VIH lors de rapports anaux.

Comment choisir?

Le choix se fait avec votre professionnel·le de la santé en fonction de votre type de rapports sexuels, de votre état de santé (notamment rénal et osseux), et de votre couverture d'assurance. Les deux sont d'excellents outils de prévention.